Ectasia vascular gástrica antral: infrecuente causa de anemia ferropriva: comunicación de un caso / Antral vascular ectasia: unfrequent cause of ferroprive anemia: a case comunication

Se discute el caso de una paciente mujer de 70 años que cursa más de 3 años con anemia ferropriva intensa, progresiva y recidivante, cuyo estudio revela como único hallazgo, entre los múltiples exámenes realizados, la presencia en la endoscopía digestiva alta de un antro gástrico edematoso, con erosiones longitudinales, de aspecto hemorrágico. El tratamiento médico en base a bloqueadores de la secreción gástrica no es exitoso. La paciente es sometida a cirugía practicándose una hemigastrectomía distal. La evolución alejada de la paciente es muy satisfactoria. La reevaluación clínica y anátomo patológica posterior demuestra que se trata de una ectasia vascular gástrica antral. (Watermelon stomach). Se revisa los antecedentes de la literatura y la terapéutica utilizada

Manejo de los pólipos colorrectales / Management of colorectal polyps

Se revisa en forma retrospectiva la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Talca en el manejo de los pólipos colorrectales, desde el 1 de enero de 1995 hasta el 30 de junio de 1997. La serie está constituida por 42 pacientes a los que se le extirparon 53 pólipos. Veinticuatro pacientes (57 por ciento) fueron mujeres y 18 (43 por ciento) hombres, la edad promedio fue de 53 años. Dos (4,7 por ciento) pacientes tenían antecedentes de cáncer colorrectal operado. La localización de los pólipos fue el recto en 20 (37,7 por ciento), sigmoides en 23 (43,4 por ciento), descendente en 7 (13,2 por ciento), transverso en 2 (3,8 por ciento) y no se consegnó en 1 (1,9 por ciento); 51 pólipos fueron extirpados endoscópicamente (96,4 por ciento), 2 debieron ser extirpados por laparotomía (3,8 por ciento). No hubo morbilidad ni mortalidad en la serie. La histopatología demostró adenomas tubulares o tubulovellosos en 32 pólipos (60,3 por ciento), de ellos el 46 por ciento tenían displasia leve y el 54 por ciento displasia moderada o intensa, 1 con Ca invasor. Los otros 20 pólipos (37,7 por ciento) fueron juveniles, hiperplásicos o inflamatorios. En los casos de adenomas con algún grado de displasia se recomienda control colonoscópico a los 6 y 18 meses y luego cada 3 años. En aquellos con cáncer invasor se sugiere aplicar los criterios de Morson para decidir complementar con tratamiento quirúrgico

Hepaticoyeyunostomía: resultados inmediatos / Hepatic jejunostomy: immediate results

La obstrucción del flujo biliar al tubo digestivo es siempre un problema muy grave; de no solucionarse termina con la vida del paciente y a veces en forma lenta y tormentosa. Cuando esto sucede una forma de reconstrucción de este flujo, de acuerdo a la anatomía resultante es la hepaticoyeyunostomía. En este trabajo se presenta la experiencia y resultados inmediatos en esta técnica en el Servicio de Cirugía entre octubre de 1993 y junio de 1997. La serie está formada por 13 pacientes, 5 hombres y 8 mujeres. La edad promedio fue 40 años. La razón de la obstrucción biliar fue iatrogenia en 11 y patología benigna en 2. La hepaticoyeyunostomía sólo en 2 casos se realizó en la misma operación, motivo del accidente, y el los otros 4 en cirugía abierta. En 2 casos de colecistectomía laparoscópica no se notificaron incidentes en el momento de ella apareciendo la complicación en meses posteriores. En la serie no hubo fallecidos pero sí complicaciones en 8 de los 13 pacientes (61 por ciento); 3 fueron reoperados. Se concluye que los resultados son satisfactorios pues no hubo mortalidad aunque la morbilidad fue elevada. La evaluación definitiva de éstos sólo se puede efectuar a largo plazo

Análisis histopatológico semicuantitativo de la gastritis crónica: índice de extensión y grado / Histopathological semiquantitative analysis of chronic gastritis: extension and grade index

Three endoscopic systematic biopsies were obtained from 261 patients showing chronic gastritis. Histopathologic features of chronic gastritis were graded from 0 to 3 points according to the Sydney System. In addition, an extension and grading histopathologic score was applied. This score was obtained from the sum of qualified grades for each feature in all three samples. Inflammation, activity, atrophy and intestinal metaplasia were predominantly grade 1 and H pylori density was predominantly grade 2. Only 2,6 percent of the sections whith out atrophy showed intestinal metaplasia, while 79,3 percent of the sections depicting grade 2-3 intestinal metaplasia showed moderate to severe atrophy. Inflammation was more severe in antral lesser curvature and the more severe atrophy was present in the antrum than in the corpus mucosa. Sydney System and extension and grading histopathologic score showed more extensive activity in patients older than 45 years. A lower histopathologic score of H pylori was seen in these patients. The presence of H pylori was directly correlated with inflammation severity and inversely with atrophy. These results, in accordance with data shown in the literature, suggest that the Sydney System and extension and grading histopathologic score can be applied to compare chronic gastritis features in different groups of patients

Frecuencia y caracteres histopatológicos de gastritis crónica en 300 pacientes sin lesiones endoscópicas / Frequency and histopathologic features of chronic gastritis in 300 patients without endoscopic lesions

Three gastric mucosal biopsies were obtained from 300 patients showing a normal upper digestive tract endoscopy. Histologically in 9 percent of the patients the biopsies were normal; in 87 percent showed a common-type chronic gastritis and in 4 percent showed a reactive (chemical or reflux-type) gastritis. Helicobacter pylori was present in 25.9 percent of the patients without gastritis, in 33.3 percent of the patients with reactive gastritis and in 87.7 percent of those with common-type gastritis. In 19.9 percent of the patients with common-type chronic gastritis there was intestinal metaplasia, consisting of type I metaplasia in 14.1 percent, type II in 3.1 percent and type III metaplasia in 2.3 percent. The association of type III intestinal metaplasia with the other forms of metaplasia, its lower frequency and its tendency to be present in older patients supports the hipothesis that type III incomplete colonic metaplasia represents a more advanced stage than complete and incomplete small bowel metaplasia of the gastric mucosa

Insulinoma: primer caso resuelto en el Hospital de Talca / Insulinoma: first case solved at Talca Hospital

Se revisa las causas de hipoglicemia, su diagnóstico diferencial y métodos de estudio, a propósito del primer caso de insulinoma estudiado y operado exitosamente en el Hospital Regional de Talca, destacando la presencia de déficit neurológico focal e hipertensión arterial reactiva que obligaron a destacar un accidente vascular encefálico. Se destaca, además, la utilidad de la arteriografía selectiva de tronco celíaco, al detectar un tumor que no se había logrado localizar con una tomografía computada de alta resolución, lo que permitió una cirugía dirigida, curativa

Esfinterotomía endoscópica en el Hospital Regional de Talca: análisis y consideraciones / Endoscopic sphincterotomy at Hospital Regional of Talca: analysis and considerations

Entre 1990 y 1992, 78 enfermos fueron sometidos a una esfinterotomía endoscópica, EE. La indicación del procedimiento fue coledocolitiasis en 72 pacientes, fístula biliar o pancreática externa en 5 y una neoplasia de vía biliar en 1. El éxito del procedimiento fue de 68 por ciento en el primer grupo, 80 por ciento en el segundo y la colocación de una prótesis endoluminal fracasó en el paciente con un cáncer de la vía biliar. La morbilidad de la serie fue de 11,5 por ciento y 1 enfermo falleció por una perforación de colédoco 1,28 por ciento. Por ser una experiencia inicial se considera satisfactorio sus resultados analizándose las indicaciones, complicaciones de la EE y los principales obstáculos ocurridos en la introducción de la técnica

Primera evaluación: detección masiva de cáncer gástrico en Talca / First evaluation: massive detection of gastric cancer in Talca

La tasa de mortalidad de cáncer gástrico en la VII Región es muy superior al promedio nacional. En 1986, es instalado un centro de diagnóstico precoz de cáncer gástrico en el Hospital Regional de Talca, gracias a una donación del gobierno de Japón. Este centro entra en funciones en 1987 y se examinan 2.189 personas, de las cuales 1.434 son mujeres y 755 hombres. Se forman dos grupos: uno sintomático, 508 pacientes y otro asintomático, el cual es mayoritario, formado por 1.660 personas. A las personas con examen alterado (351 casos) se les practicó posteriormente endoscopía digestiva alta. Se encontró 1.05% de neoplasias gástricas y 0,18% de esofágicas. En el grupo asintomático, el porcentaje de cáncer gástrico fue de 0,78%, y de 1,97 en el grupo sintomático. Estas cifras son muy superiores a otra experiencia nacional similar, y a las dadas por autores japoneses en experiencias de pesquisa masiva de cáncer gástrico. Se discute la utilidad de un programa de detección masiva de esta enfermedad, en una área geográfica como la provincia de Talca y región del Maule, catalogada como de alto riesgo de desarrollar cáncer gástrico